Bedrog vind plaas in alle soorte versekering, maar sommige lyne is meer vatbaar as ander. Twee kommersiële bedekkings wat besonder geneig is tot bedrog, is werkersvergoeding en besigheidsversekering.
Wat is versekeringsbedrog?
Die term versekeringsbedrog beteken 'n voornemende daad wat deur 'n persoon gepleeg is om 'n voordeel te verkry wat hy of sy nie geregtig is om te ontvang nie. Bedrog mag gepleeg word deur enigiemand wat betrokke is by 'n versekeringstransaksie. Dit sluit in polishouers, eisers, prokureurs, gesondheidsorgverskaffers, agente of makelaars en selfs versekeraars.
Harde Versus Sagte Bedrog
Versekeringsbedrog kan in twee breë kategorieë verdeel word. Harde bedrog vind plaas wanneer iemand 'n ongeluk of verlies verval. Byvoorbeeld, 'n sake-eienaar stoot doelbewus 'n vragmotor met 'n maatskappy in besit van 'n krans af. Hy lê dan 'n fisiese skade eis en vertel aan sy versekeraar dat die vragmotor per ongeluk van die rots afgerol het.
Sagte bedrog behels die oordrywing van 'n wettige eis. Byvoorbeeld, die eienaar van 'n rekeningkundige besigheid ontdek dat 'n dief in sy kantoor gebreek het en verskeie items gesteel het. Wanneer die sake-eienaar die verlies aan sy kommersiële eiendomsversekeraar rapporteer, blaas hy die waarde van die gesteelde goed op, sodat hy 'n groter eisafdeling kan versamel.
Nie 'n slagofferlose misdaad nie
Baie oortreders van versekeringsbedrog beweer dat hul misdade geen slagoffers het nie. Dit is nie waar nie. Versekeraars dek die koste van bedrog deur besighede en regeringsentiteite hoër premies vir versekeringspolisse te hef. Besigheids entiteite slaag hierdie koste aan hul kliënte. Regeringsentiteite wat versekering koop, slaag die ekstra koste aan belastingbetalers.
Bestryding van bedrog
In feitlik alle lande word versekeringsbedrog as 'n misdaad geklassifiseer. Daarbenewens het die meeste state 'n bedrogburo geskep wat deel vorm van die staatsversekeringsdepartement. Terwyl hul spesifieke funksies verskil, is die meeste bedrogburo's verantwoordelik vir die ondersoek van versekeringsbedrog en die vervolging van die oortreders.
Sommige state het 'n wet ingestel wat van versekeraars vereis om 'n bedrogplan op te stel. In hierdie lande is versekeraars verplig om skriftelike prosedures te skep om bedrog te identifiseer en te reageer. Versekeraars mag ook vereis word om 'n jaarverslag in te dien wat die optrede wat hulle geneem het om bedrog te voorkom en te bekamp, opsom.
Selfs as dit nie deur die wet vereis word nie, het die meeste versekeraars prosedures vir die hantering van bedrog ingestel. Sommige bestry bedrog deur deel te neem aan bedrog organisasies soos die Nasionale Versekering Misdaad Buro of die Koalisie teen Versekeringsbedrog.
Algemene tipes bedrieglike handelinge
Hier is 'n paar tipes bedrog wat algemeen voorkom in kommersiële eiendom / ongevalleversekering:
- Agente of makelaars Ontevrede agente of makelaars mag valse beleide uitreik vir die doel om premies te versamel. Alternatiewelik kan hulle die premies hef wat op wettige polisse gehef word. Nog 'n algemene bedrogspul behels polsbeleid met dekkings wat polishouers nie benodig of wil hê om die premie (en die agent se kommissie) op te hef nie. Sommige gewetenlose agente bied terugbetalings aan polishouers in ruil vir die aankoop van 'n polis.
- Motorversekering Sommige vorme van motorversekeringsbedrog word gepleeg deur georganiseerde misdaad-ringe. Voorbeelde hiervan is die kloning van voertuie en "chop shops" wat gesteelde motors verkoop. Ander bedrieglike dade, soos sleepwa-vragmotors en gevorderde motorongelukke, word deur klein groepies outomatiese diewe gepleeg. Handelinge van bedrog kan ook deur individuele polishouers gepleeg word. Byvoorbeeld, 'n sake-eienaar koop 'n kommersiële motor beleid om 'n nie-bestaande vragmotor te verseker. 'N Paar maande later lê hy ' n eis onder sy omvattende dekking en beweer dat die voertuig gesteel is. Outomatiese bedrog is 'n besondere probleem in lande wat geen motoriese wette het nie. Dit het die koste van versekering in daardie lande gedryf.
- Werknemersvergoeding Werknemers kan bedrog pleeg deur eise vir valse beserings of beserings wat hulle van die werk afgedwing het, in te dien. Sommige werkers oordryf die omvang van hul beserings sodat hulle ongeskiktheidsuitgawes kan versamel. Werkgewers kan bedrog pleeg deur onderskatting van betaalstate of doelbewus toewysing van werkers aan die verkeerde klassifikasie . Werkgewers kan ook opsetlik werknemers as onafhanklike kontrakteurs misklassifiseer .
- Eiendomsversekering Eiendomsversekeringsbedrog behels dikwels brandstigting (opsetlike en kwaadwillige verbranding van eiendom) of eise wat ingedien word met opgeblase eiendomswaardes. Ook algemeen is diefstal-eise wat nie-bestaande eiendom behels.
- Aanspreeklikheidsversekering Baie bedrieglike aanspreeklikheids-eise sluit vervalste gevalle in. Alternatiewelik kan 'n eiser die omvang van die beserings wat hy of sy in 'n werklike glip-en-val-gebeurtenis ervaar, oordryf. Nog 'n soort bedrogspul is die vervalste produkaanspreeklikheidseis . Die eiser beweer dat die polishouer se produk wanfunksioneer en 'n besering veroorsaak het. Die besering is óf nie-bestaan nie of is deur iets anders veroorsaak nie.
- Versekeraars Versekeringsbedrog kan ook deur werknemers van versekeringsmaatskappye gepleeg word. 'N Werknemer kan kontant steel deur 'n vals tjek uit te reik of 'n geldige tjek te verander en dan die fondse in 'n persoonlike rekening te deponeer. Alternatiewelik kan die werker besig hou met skimming. Hy of sy mag tjeks steel wat die versekeraar ontvang het maar nog nie in sy rekeningkundige stelsel ingeskryf het nie.